水腫是人體常見的症狀，但是起因相當多元，例如由淋巴液囤積而成的「淋巴水腫」，很常發生在癌友身上。
這是因為癌症病患可能因開刀摘除淋巴結、或放射治療照射特定皮膚範圍，破壞了該處的淋巴循環網路，而成為淋巴水腫的高風險群。
淋巴水腫問題讓癌友承受身心壓力，腫脹不僅讓癌友產生與腫瘤相關的擔憂，也失去身體外在形象的自信（尤其是顏面淋巴水腫的頭頸癌癌友）。
另外，淋巴水腫處可能會在活動時變得更腫脹，對此，許多人會刻意放棄某些日常活動或工作勞務，來試圖避免水腫，但也限制生活、阻礙社交，甚至放棄出門就醫的念頭。
過去我曾經在癌症醫院執業，並接受過歐美系統的淋巴水腫復健治療認證培訓；透過一對一治療、講座活動、或者網路推廣，多方協助癌友們預防與逆轉淋巴水腫問題。
因此今天我想跟大家分享淋巴水腫的 4 種復健治療方式，並配合目前主要的「整合性退腫治療」，希望能協助民眾及早因應淋巴水腫。
對抗消腫期，你該採用「整合退腫」復健
針對淋巴水腫問題，歐美醫療界推出「整合退腫」治療的觀念，將數項重要技術統整成多元的復健計畫，包括——淋巴引流、壓力技術、運動訓練、日常保養，幫助癌友全方位控制淋巴水腫。
使用 “整合” 退腫治療，是因為淋巴水腫的發生過程，會損害患處的生理架構，並不是單純穿壓力衣物、或者單純只做淋巴引流⋯⋯ 等等單一的措施就能處理得宜，而是要用不同技術做多元搭配，才能有效應對每一位患者的淋巴水腫。
若患者開始有了做復健的念頭，請務必先與醫師做鑑別診斷。
因為水腫成因繁多，並不是癌友身上發生的任何水腫都是「淋巴水腫」，例如感染、發炎、血栓導致的局部肢體腫脹，都是屬於緊急狀況，並不適合採用整合退腫！
若您確認自己是適合復健的，就能進入到整合退腫計畫中；治療師會先從您的健康史、視察、理學評估等等，規劃出最佳方案。
特別是若腫友尚在進行癌症治療中，也會依據過去與未來可能的狀況、以及各科之間的橫向聯繫，來安排當下最適合的復健法。
另外，復健大多會需要進行一段時間、也強調當事人在生活中要積極執行，並不是往返就醫接受治療這麼單純。
所以提醒您先多認識整合退腫方面的資訊，或者可以先與治療師預約做一次現場的評估來彼此彙整想法，做足身心與生活的準備會更好。
淋巴水腫並非「一腫就是一輩子」，只是大多數人所進行的復健並不足以抗衡淋巴水腫（例如只有平常自己幫自己隨意按摩、只靠機器做按摩、或者買了壓力衣物卻沒有常常在穿⋯）。
接下來我將會逐一解說「整合退腫」各項重點，告訴您如何踏實走好每一步，迎向退腫！
淋巴水腫治療方法一：淋巴引流
淋巴引流（Lymph drainage）是一種復健治療的徒手技術，以對淋巴管最友善的輕柔力道，依照淋巴循環的路線在皮膚層做推送，藉此加速、並引導淋巴液回流至心臟，透過身體的正常代謝功能，排出多餘的液體。
為何淋巴引流技術能對抗淋巴水腫？
我們能夠以淋巴引流技術對抗淋巴水腫，是因為兩個主要原理：
1. 力道：
淋巴引流是施作在皮膚層內最表淺的淋巴管，因此用雙手適度牽引皮膚，能夠最恰好的幫助淋巴管行使運輸功能，大力按摩會把淋巴管壓垮，反而不利退腫。
2. 方向：
淋巴液會囤積成水腫，是因該處的淋巴管受損，讓淋巴液無路可走，這時可以透過專業判斷替代路線，並用手技引導淋巴液往目標方向做引流，就能協助疏通四處散溢的淋巴液。
淋巴引流是一種「清理」的概念，以「開通淋巴結」與「推動淋巴液」的過程，緩解積聚的淋巴液。
淋巴水腫就像淹水的廁所，雙手當作掃把，將排水孔（健康的淋巴結）用局部點壓的方式做疏通，再逐步由近到遠的部位，用輕推皮膚的方式來將淹水（淋巴水腫的範圍）掃向排水孔。
雖然淋巴引流通常是一項由治療師現場進行的復健治療項目，但通常我們也會教導患者也要學著幫自己做引流。
除了能持續引導淋巴液慢慢建立出新的運輸路線，也鼓勵患者透過這樣自我保健措施，提升身體覺察，也延續良好的保健習慣。
淋巴引流技術很容易與市場上其他服務混淆，患者們要注意：
- 淋巴引流是專門技術名詞，請與坊間「淋巴按摩」做區隔。
- 淋巴引流在醫療界的應用範圍廣大，請務必確認詩作者的技術取向為何。
（除了癌後的淋巴水腫之外，也有專業人士將淋巴引流技術運用在運動場域、甚至美容保健等等，而這些技術未必等同於癌後淋巴水腫所需要的淋巴引流方式） - 在您個人的「整合退腫」通盤考量上，淋巴引流如何與其他技術一同協作？
（例如淋巴引流過後雖然有紓解的感受，但仍需要加壓來維持）
淋巴水腫治療方法二：壓力衣物與壓力繃帶
淋巴水腫退腫所需要的「壓力技術」，是以專人選配的壓力衣物（Compression garment）或採用多層特定材料紮綁的壓力繃帶（Compression bandage），透過加壓來彌補組織欠缺的滲透壓，幫助淋巴水腫區域退腫、尺寸減小。
淋巴水腫的病程，是讓淋巴管被大量淋巴液撐開、失去運輸能力，所以穿上壓力衣物或壓力繃帶，可以幫助縮緊這些淋巴管、並透過壓力將囤積在組織內的淋巴液送回管路中，讓淋巴液得以回流。
多層次的壓力繃帶（Multi-layered bandage）還能將明顯淋巴水腫的肢體退腫。
那麼市面上的壓力產品眾多，實際上該如何使用壓力衣物或壓力繃帶呢？
您需要先由治療師來協助判斷：
- 您目前的淋巴水腫狀況，需要採用何種加壓？（需要壓力衣物還是壓力繃帶？）
- 哪一些產品，是對淋巴水腫有幫助的？（協助避開燒燙傷、整型術後等類似產品）
- 就不同品牌之間的壓力產品特性，哪一種最符合您的需求？
- 在您個人的「整合退腫」通盤考量上，壓力治療如何與其他技術一同協作？
再次提醒：壓力產品是整合退腫計畫的一環，需要有專人指導，並不建議自行購買使用！
在狀況許可下，一般會建議淋巴水腫需要接近一天 24 小時的加壓，所以初期必須要有治療師協助排除壓力產品本身、以及人為使用上的問題。
當您找到了合適的加壓方式後，接著要在工作、運動、生活中適應加壓，並持續配合淋巴引流與運動訓練，與治療師一同照著計畫前進。
淋巴水腫治療方法三：運動訓練
患者們常常以為有找治療師做淋巴引流、也穿了壓力衣物與繃帶，就覺得復健已經十拿九穩了。
其實在整合退腫的觀念上，除了這些來自復健團隊的介入之外，淋巴水腫部位更需要藉由合適的運動，一同強化淋巴引流的效果，也幫助患者逐漸從壓力產品中獨立！
運動訓練之所以成為「整合退腫」的方法之一，是因為運動帶來的肌肉收縮力可以擠壓淋巴液，促成淋巴回流。
長期運動下，除了逐漸排解囤積的淋巴液，還能改善淋巴水腫部位的軟組織結構，彌補了淋巴系統的硬體缺失，恢復成長久不易水腫的身體。
如何進行運動訓練治療？
說到運動，很多患者會擔心「只要一動就會腫」！因此運動訓練能夠同步進行整合退腫是最理想的，包括：
1. 先穩定腫脹情形
淋巴水腫初期會反覆消長，因此運動前建議先以整合退腫穩定情況，也讓患者對淋巴水腫疾病本身、以及運動後的反應有足夠的認知準備。
2. 從一對一指導開始
比起團體課程，初期較建議從單人運動課開始，在不造成過度腫脹的前提下，抓到運動頻率、強度等細節，並且將復健日與運動日做穿插，讓治療師即時應對腫脹變化。
3. 其他運動建議
每次運動後要注意降溫，例如透過冷敷或沖涼來避免熱帶來的腫脹；運動時也請盡量覺察淋巴水腫處的反應，長期進行好的退腫運動，可以讓患處變得柔軟與舒暢，與整合退腫搭配出好的退腫成果。
雖然現在我們明白了運動能夠打擊淋巴水腫，但是請注意：不要自己「貿然」地進行運動！因為違反淋巴水腫原理的運動方法可能會帶來反效果，患者們要注意：
- 不要做爆發性、快速來回的運動，可以做比較適合的會是能夠感受出多少力、速度可控制的運動，例如適度重訓、皮拉提斯、或者避開淋巴水腫處的運動。
- 運動做越多越重並不代表越好，要請治療師從旁判斷運動強度，過強可能會造成水腫，但過輕卻可能會達不到訓練意義，請務必計畫性的掌握自身底線。
- 請與整合退腫治療師保持溝通，而非盲目運動，其實運動訓練與復健內容都會是有進展性的，請務必要與指導您運動或復健的專家保持進度更新。
淋巴水腫治療方法四：日常保健
在日常生活中，淋巴水腫會有諸多安全與禁忌的細節需要注意，不論是個人的身體狀況、生活行為、或者外在環境條件，都可能會有一些觸發淋巴水腫的地雷，因此成功的退腫也相當仰賴於患者本身的健康作息。
淋巴系統牽涉到了人體多層面的運作。
例如淋巴水腫首要會出現在皮膚層中，循環與免疫系統狀況會加重淋巴系統在運輸上與功能上的負擔，同時皮膚卻也是人體的第一道免疫防線，而免疫功能卻也和神經運作、營養攝取有緊密關聯，所以整合退腫不會只是單純的復健醫療，而是大健康的思維。
透過這些日常保健細節來改善淋巴水腫
1. 養成護膚習慣
淋巴水腫處的皮膚會比較乾燥、脆弱，因此平日要多採取保濕的抗敏的護膚法，特別是在穿戴壓力衣物與繃帶之前，可先做好護膚，增進皮膚對外物的防禦力；若涉及到發炎反應或傷口問題，請適時參考皮膚科或感染科建議。
2. 管理營養與體態
可以針對減少過敏、減少體內發炎、減少油脂攝取、增加水分補充的方式，來輔助控制淋巴水腫，特別是肥胖可能會增加淋巴水腫機會，因此請盡量促成增肌減脂，搭配運動訓練，來增加退腫的成功。
3. 維持身心健康
諸如情緒壓力、荷爾蒙變化、免疫狀態、器官功能、身體曾有或現有的疾病等等，也都會增減淋巴水腫的程度，因此患者們可以調整生活安排，身心靈的舒適也會對淋巴水腫有益。
另外也請注意這些容易帶來腫脹的事項，但這些事項並不是一輩子的禁忌，隨著淋巴水腫越來越改善，您還是能夠逐步參與的。
- 不要過度促進循環
- 熱源：熱敷、泡浴、近火等熱源
- 行為：甩、揮、拍、打、抖…等 等具有爆發性或快速來回的動作
- 不要刻意阻礙循環
- 不要讓肢體或關節整圈被束縛
- 避免錯誤使用壓力衣物或繃帶
- 不要過度刺激該處組織
- 皮膚刺激：曬傷、刮痧
- 組織損傷：指壓、外傷
- 減少內外傷害，以免感染或發炎
- 注意紅腫熱痛、或者急遽腫脹變化等等身體反應
- 維持良好免疫力，有時免疫力低下可能會引起淋巴水腫處發炎
- 留意搭飛機、登高山等低壓環境
特別是很多人會因為「不知道怎樣才不會腫脹」，因此放棄任何會引起腫脹感的事，例如原本的運動習慣、搭飛機出國、外出社交、休閒娛樂等等，或刻意不做工作和家事。
刻意犧牲身體活動機會，如此反而容易使身體退化，更容易讓淋巴水腫處因一個風吹草動而腫脹。
其實：淋巴水腫的狀況會有所起伏是正常的！
在初期我們會需要遵守比較多的治療原則、生活規範，但後期就能隨著淋巴系統的好轉，在專家們的引導下，將過去放棄的生活任務一步一步重新上軌道，讓自己的生活範圍更擴大。
「整合退腫」的要務，並不是讓患者被綑綁在復健之中，而是慢慢地建立有品質的人生。
從復健治療、建立觀念、生活適應的角度，前期先做積極退腫，後期逐漸重返生活，淋巴水腫的恢復不只是在於退腫，而是恢復人生全貌，希望大家不要忽略日常保健的價值！
結語：癌後淋巴水腫，復健治療消腫
透過今天分享淋巴水腫的整合退腫治療概念、以及４大方法的解說，希望可以幫助大家了解淋巴水腫並非不治之症，可以透過有計畫性的復健來改善。
雖然這個復健法需要受過相關訓練的專家來進行，但患者本身也能從中學習如何自我照護。
往後遇到淋巴水腫問題時，可以透過以下步驟請專家協助：
1. 鑑別診斷
臨床水腫問題繁多，請由醫師判斷您的水腫問題成因為何，以及是否適合復健。
2. 整合退腫
若醫師確診此狀況為淋巴水腫，也適合進行復健，請前往復健科尋求復健介入，尤其可進一步了解該復健科有無提供整合退腫的服務，而且執行者本身持有整合退腫治療師認證為佳。
3. 個人行動
由於淋巴結經過摘除或放療後無法恢復，所以淋巴水腫經過復健處理後，仍然會有復發的可能，請患者也要在復健之中學習如何管理淋巴水腫，日後也要懂得怎麼遠離淋巴水腫。
過去我深耕於癌症術後與淋巴水腫的復健領域，也完成了淋巴水腫的整合退腫治療國際認證課程，若您或您的親友在癌症路上遇見水腫問題，需要有人協助引導，歡迎來找我聊聊。
如果想更深入的了解癌症復健、以及癌後淋巴水腫復健，可以直接在以下管道聯繫我：
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參考資料
註解 1：Combined Decongestive Therapy (CDT) Treatment
註解 2：Dosing for Complete Decongestive Therapy in the Treatment of Lymphedema
註解 3：Treatment for Lymphedema: Complete Decongestive Therapy
